Pourquoi l’injection intraveineuse de vitamine B1 n’est pas recommandée ?

On pense qu'un patient de sexe masculin âgé de 53- ans, avec des antécédents marqués par une gastrectomie complète, a favorisé l'encéphalopathie de Wernicke. Le spécialiste a préconisé un mélange intraveineux (IV) de 100 mg de vitamine B1 en perfusion dans 100 ml de sérum physiologique ordinaire, à réguler toutes les 8 heures. Cependant, le centre de préparation IV a refusé de préparer la solution, car les instructions du produit indiquent clairement que Poudre de chlorhydrate de thiamine de vitamine B1L’injection doit être administrée par injection intramusculaire (IM).

Pourquoi l’injection de vitamine B1 ne peut-elle pas être administrée par voie intraveineuse ?

La vitamine B1 est facilement décomposée et annihilée dans les solutions alcalines, en particulier lorsqu'elle est chauffée. Il peut également s'aggraver lorsqu'il est associé à des médicaments alcalins (comme le phénobarbital de sodium, le bicarbonate de sodium et le citrate de potassium). La vitamine B1 est plus stable dans les solutions acides et peut résister à une stérilisation à 100 degrés à un pH de 3,5, mais perd progressivement son efficacité à des valeurs de pH supérieures à 5.

En examinant les instructions des produits de divers fabricants nationaux, la voie d'administration est uniquement mentionnée comme étant l'injection IM. La section sur les effets indésirables indique qu'avec les injections IM à haute dose, il convient de prêter attention au risque de réactions d'hypersensibilité, telles que des difficultés à avaler, des démangeaisons cutanées, un œdème du visage/des lèvres/des paupières et une respiration sifflante. Les précautions mentionnent également la possibilité de réactions d'hypersensibilité lors de l'injection, et la prudence est de mise pour les personnes ayant des constitutions allergiques.

Le manuel « Nouvelle Pharmacologie » ne mentionne également que l'injection IM et déconseille l'administration IV. De même, le « Guide d'utilisation des médicaments cliniques pour les médecins et pharmaciens chinois » recommande uniquement l'injection IM en cas de béribéri sévère, avec le passage à l'administration orale après amélioration des symptômes.

La stabilité:

Sur la base des propriétés chimiques du chlorhydrate de thiamine, les fabricants doivent contrôler le pH des produits intermédiaires pour l'injection de vitamine B1 entre 2.5-4.0, puis effectuer une stérilisation à 100 degré. . La version 2015 de la Pharmacopée chinoise indique également que le pH de la perfusion de vitamine B1 doit être compris entre 2.5-4.0. La Pharmacopée européenne 6.8 et la Pharmacopée américaine 33 ont également des exigences de pH similaires pour les solutions de chlorhydrate de thiamine.

Par conséquent, du point de vue de la stabilité, si l’injection de vitamine B1 est administrée par voie intraveineuse, la modification du pH du solvant peut provoquer la décomposition du chlorhydrate de thiamine.

Sécurité:

Les instructions du produit et les principaux documents de référence mentionnent que l'injection de vitamine B1 peut provoquer des réactions allergiques et, dans certains cas, même un choc anaphylactique. Bien que le taux d’incidence des réactions allergiques lors de l’administration intraveineuse de vitamine B1 ne soit pas clair, une recherche sur PubMed révèle peu de cas signalés.

Le Martindale Drug Reference mentionne quePoudre de chlorhydrate de thiamine de vitamine B1peut provoquer des réactions d'hypersensibilité, survenant principalement après administration parentérale. Entre 1970 et juillet 1988, le CSM britannique a reçu 90 rapports d'effets indésirables après injection de fortes doses de vitamines du complexe B et de vitamine C, les plus courants étant des réactions allergiques (41 cas, dont 2 mortels), une détresse respiratoire ou un bronchospasme (13 cas). cas), et des éruptions cutanées et des bouffées vasomotrices (22 cas). 78 de ces réactions sont survenues pendant ou immédiatement après une injection IV, tandis que les 12 autres se sont produites après une injection IM.

Ils recommandent que le traitement parentéral ne soit utilisé qu’en cas d’absolue nécessité et en présence d’équipements permettant de traiter les réactions allergiques. Juel J. et coll. Je pense que l'injection de vitamine B1 a un profil d'innocuité élevé, mais peut néanmoins provoquer des réactions allergiques ou d'hypersensibilité, qui sont plus susceptibles de survenir lors d'une administration IV.

Par conséquent, l'injection IM peut être plus sûre que l'injection IV, mais l'observation clinique de Wrenn KD. et coll. suggère que pour les patients souffrant de malnutrition, l'administration IV de vitamine B1 semble aussi sûre que l'injection IM.

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